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危重病医学2

1、胃肠外营养不能替代肠内营养,肠内营养通常需要每6小时后抽吸一次胃腔残留量。

2、肠外营养时蛋白质供给量一般为1.2~1.5g/(kg·d)。

3、在ICU成人患者中严格控制血糖可能增加死亡率。

4、锁骨下静脉感染及血栓性并发症均低于股静脉和颈内静脉途径。

5、营养液容量不多、浓度不高以及接受部分肠外营养支持的患者,可采取经外周静脉途径。

6、严重创伤时,能量消耗增加,蛋白质大量分解,糖异生加速,脂肪分解加速,血中游离脂肪酸增多。

7、急性肾衰竭不适合肠外营养。

8、肺保护性机械通气策略包括:小潮气量使气道平台压30cmHO,避免VILI,PEEP通过氧合指数指导设置在中等水平,维持SaO在90%,允许性高碳酸血症等。

9、脓毒症休克和严重脓毒症的最初1小时内,应该尽早输注抗生素。

10、一般认为,维持重症患者血糖在4.4~6.1mmol/L(80~mg/L)可降低危重症患者的病死率。年SSC指南对于血糖控制的目标相对宽松,建议维持血糖≤8.3mmol/L(mg/L)。

11、年AHA复苏指南中不推荐在心脏静止和PEA中常规使用阿托品。但对于因严重心动过缓而引起临床症状或体征(如神智突然改变、低血压等)时,阿托品仍然是一线用药。

12、肾上腺素是治疗过敏性休克的首选药物,它既可以抑制过敏性介质的释放,又可以激动α受体使血管收缩,血压回升,减少渗出,减轻声门水肿,扩张支气管平滑肌,缓解呼吸困难症状。糖皮质激素主要用于感染性休克,对过敏性休克症状改善不及肾上腺素。

13、对复苏患者进行低温治疗,控制最适低温是32~34℃。

14、儿童体外除颤时,能量选择是2~4J/kg,不超过10J/kg或成人最大能量。

15、组织缺血、缺氧,造成无氧代谢增加,乳酸产生增加,代谢性酸血症不断加重。

16、合并心血管功能障碍,如液体复苏不能逆转的顽固性低血压或血乳酸浓度≥4mmol/L的严重脓毒症称为脓毒性休克;脓毒性休克时组织对氧的摄取及利用能力受到严重损害;脓毒性休克后期血流动力学特点多表现为低排高阻;液体治疗对脓毒性休克仍然是首要的,应在控制感染的同时实施液体复苏。

17、以晶体液补充血容量时,输液量一般应达到失血量的2~3倍。由于晶体液容易向血管外转移,留在血管内者仅占一小部分(约20%)。常易引起外周及间质水肿。

18、去甲肾上腺素主要作用于血管α肾上腺素能受体,具有强烈的血管收缩作用。

19、氧供的决定因素是血红蛋白水平、动脉血氧饱和度和心排出量。

20、上、下腔静脉回心血经右心房、右心室充分混合后,从肺动脉抽取血液标本为混合静脉血。

21、pHi是衡量内脏血液灌注状态和供氧情况的良好指标。

22、

23、休克体位

应采取头和躯干抬高20°~30°,下肢抬高15°~20°体位,以增加回心血量。

24、左心衰竭时PAWP大于18mmHg。

25、肺泡毛细血管屏障功能受损是ARDS的重要特征,ARDS患者的血管外肺水含量明显高于心源性肺水肿患者。

26、长时间吸入高浓度氧可使ARDS病情加重。治疗ARDS时,应该在保证机体足够氧合的基础上尽量降低吸入氧浓度,FiO应避免高于60%;如仍存在严重的低氧血症,可吸入纯氧,但不宜超过24小时。

27、ARDS终末期胸部X线片显示融合成大片状阴影,呈”白肺”(毛玻璃状)。

28、对于ARDS患者,应在维持足够心排出量的前提下,通过利尿和适当限制输液量,保持较低前负荷,使PAWP不超过12mmHg。

29、ALI/ARDS无效腔量/潮气量0.5。

30、ARDS时的X线改变往往在临床症状出现后12~24小时才出现。

31、ARDS患者典型的改变为PaO2降低,PaCO2降低,pH升高。PaO2/FiO2在ALI时≤,ARDS时≤。

32、ARDS肺内分流量增加。

33、长期呼吸机通气支持的患者吸入的氧浓度以30%~40%为宜,不宜超过60%,否则会引起肺部炎症变化,最终导致肺纤维化。

34、气管切开是抢救危重患者的急诊手术,切口处的敷料应每4~8小时更换一次。

35、《医院内肺炎预防与控制标准操作规程》中要求呼吸机湿化器应每日更换。

36、PEEP可避免肺泡早期闭合,使肺泡扩张,功能残气量增加,改善通气和氧合,是治疗低氧血症的重要手段。严重循环功能衰竭、低血容量、肺气肿、气胸、支气管胸膜瘘等是应用PEEP的禁忌证。

37、中心静脉置管时间一般不超过两周。

38、一般认为吸氧浓度超过60%,时间超过24h会发生氧中毒。

39、在测量CVP时,仰卧位传感器的位置应位于第四肋腋中线水平,侧卧位时则是胸骨右缘第四肋水平。

40、硝普钠(亚硝基铁氰化钠)于体内代谢的中间产物为氰化物,最终代谢产物为硫氰酸盐。长期大量使用硝普钠可能造成氰化物及硫氰酸盐中毒。

41、急性左心衰竭处理原则:强心,利尿,镇静,吸氧,减少氧耗,降低心脏前负荷。

半卧位可减少回心血量,降低前负荷;肌肉注射吗啡可镇静,减少氧耗;呋塞米静脉注射可减少血容量,减低前负荷;多巴酚丁胺静脉泵注可增强心肌收缩力;抬高下肢可增加回心血量,增加前负荷,加重心脏负担。

42、肺动脉高压的诊断标准为:静息时肺动脉平均压超过25mmHg或活动后超过30mmHg。

43、中心静脉压常用单位为cmH2O,10cmH2O处于正常范围内。

44、舒张压决定冠状动脉灌注压,故对于冠状动脉性心脏病患者,维持适当的舒张压对于冠状动脉的灌注非常重要。

45、无主动脉瓣狭窄时,收缩压反映左心室最大压力,可用于监测左心室后负荷。

46、平均动脉压大约等于舒张压加1/3脉压,它取决于通过血管的血流量即心排出量、血管的弹性和阻力即外周血管阻力,反映一个心动周期中动脉血压的平均值。

47、重度ARDS时氧合指数为≤(PEEP≥5cmHO)。

48、中度ARDS时氧合指数为/FiO2≤(PEEP≥5cmH2O)。

49、CO2波形图波幅降低常见于肺栓塞。CO2生成增加、中枢性或外周性呼吸抑制导致肺泡通气不足、CO2气腹、通气量设置过低均可导致CO2波形图波幅增高。

50、CO2波形图波幅增高常见于每分通气量不足。血压下降、肺栓塞、心搏骤停、采样管阻塞可导致CO2波形图波幅降低。

51、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)正常值约为35~45mmHg。

52、Vd/Vt的正常值为0.2~0.3。

无效腔/潮气量

53、氯丙嗪的镇吐作用为中枢性镇吐。延髓催吐化学感受区。

54、镇静要达到的目标是为消除或减轻患者的疼痛及不适感;减轻或消除患者焦虑、躁动甚至谵妄;改善睡眠,诱导遗忘;降低患者的代谢速率,减少氧耗。但单独镇静不能维持循环稳定。

55、积极控制原发病因,否则患者病情会进一步加重。尽量自主呼吸,患者膈肌主动收缩提高肺重力依赖区通气血流比,改善氧合,尤免疫抑制者可避免呼吸机相关性肺炎。有创通气降低呼吸做功,改善呼吸困难,小潮气量限制平台压减轻呼吸机相关肺损伤。递增使用PEEP可使塌陷的肺泡复张,改善氧合,降低肺内分流。提高胶体渗透压,改善肺水肿。

56、对于ARDS患者,在输液时选择输白蛋白和人工胶体。提高胶体渗透压,改善肺水肿。

57、为避免发生心功能不全,应限制输液,并适当利尿。为避免加重视网膜病变,应该使用氧气-空气混合后吸入,不提倡纯氧吸入;建议术中维持SpO2在85%以上,PaO2在60~80mmHg比较合适。心脏病患儿出血20%以上应该输血,避免加重心脏负担。患者生命体征平稳状态下突然改变,应该注意观察手术,对症处理。手术后主动脉血流量增加,可表现为血压稍高,尿量增加,继续观察。

58、??全麻静吸复合及有创动脉、中心静脉监测

59、70%的终末期肝病患者心排血量增加、微动脉扩张,即高排低阻。再灌注前期应避免积极处理低钾血症,以预防再灌注可能导致的高钾。无肝期缺乏肝产生的纤溶酶原激活物抑制剂,可能出现纤溶亢进。??体温降低是血液经移植肝进入中心循环的标志,??调节体温至接近正常水平是患者安全离室的标准。原本升高的肝酶水平降低预示可能发生暴发性肝衰竭。酸碱失衡和血浆容量不足可导致围术期肾功能进行性恶化。

60、氧化亚氮麻醉后立即呼吸空气PaO2降低为主。

61、治疗无明显细胞外液容量不足的高钠血症可采用补充低渗液和水分。

62、治疗伴细胞外液量减少的低钠血症可采用补充等渗盐液。

63、治疗高容量性低钠血症可采用停止钠水摄入+袢利尿剂+补钾。

64、治疗伴细胞外液量增多的高钠血症可采用补水或低渗液+利尿。

65、相比较而言,产生心排血量更多的机制是心泵机制。

66、在骤停时间较长或复苏时间较长的情况下,可能起到主要作用的机制是胸泵机制。

67、在心跳呼吸骤停时间较短的情况下,在胸外心脏按压中起到主要作用的机制是心泵机制。

68、口腔温度测量用于昏迷患者容易导致口腔损伤,同时无法形成闭合腔隙。

69、鼻咽温度可反映脑温。

70、如果每搏量指数SVI降低,PAWP大于25mmHg提示可能存在急性肺水肿。

71、如果每搏量指数SVI降低,PAWP大于18mmHg.则通常反映左心功能衰竭

72、如果每搏量指数SVI降低,PAWP小于12mmHg.提示可能存在低血容量。

73、混合静脉血氧饱和度(SVO)提示氧供正常、组织灌注满意60%~80%。

74、BIS值在40%~60%表明患者意识消失进入麻醉状态。

75、右心室射血分数的正常值范围为40%~60%。

76、低体重新生儿长时间高浓度吸氧,FiO大于40%时易致视网膜病变。

77、混合静脉血氧饱和度大于80%,提示组织氧利用不充分。

78、混合静脉血氧饱和度是衡量机体氧供需平衡的综合指标,小于60%,提示组织氧合受损。

79、低体重新生儿血糖低于1.1mmol/L即为低血糖

80、低体重新生儿术后应加强心肺功能的监测直至术后24小时。

81、低体重新生儿术后呼吸暂停多发生在术后2小时。

82、呼吸气流较正常下降50%,并伴有脉搏血氧饱和度下降超过4%诊断为OSA。

83、低体重新生儿建议术中维持SPO2在85%以上。

84、成人SpO小于90%为低氧血症。

85、PetCO2的正常值约为多少35mmHg。

86、CVP大于15cmHO提示右心功能不全或容量超负荷。

87、正压通气时,为防止压力性肺损伤,气道压不能高于15cmHO。

88、小量失血指占血容量15%以下。

89、目前的改良明胶具有扩容效能,血浆半衰期2~3小时,国内常用4%浓度明胶。

90、高张氯化钠溶液可减轻水肿,最大使用量4ml/kg,否则会引起溶血。高张钠浓度为7.5%。

91、重症患者(ASAⅢ~Ⅳ级)麻醉手术期间应维持Hb大于g/L。

92、手术患者Hb在70g/L以上可安全耐受麻醉手L。

93、10~15ml/kg的FFP可使凝血达安全水平,此时凝血因子至少为正常的30%。

94、用20单位冷沉淀可使纤维蛋白原严重缺乏患者恢复到安全水平。

95、每单位(~ml)FFP可使成人增加约的凝血因子2%~3%。

96、FFP需加温至37度后再输注。

97、影响血小板功能和延缓凝血酶激活的低体温是34摄氏度。

98、低体重新生儿麻醉时手术间温度应维持在30度。

99、长时间氧疗应尽可能将FiO2控制在50%以内,其主要目的为减少氧中毒发生机会。

、普通面罩提供的最高FiO2为60%。

、鼻导管提供的最高FiO2为40%。

、AMI患者CPK-MB升高的时间过程为:4~6h内升高,18~24h达到峰值,如无进一步的心肌损伤,2~3日内恢复正常。

AMI患者TNI升高的时间过程为:2~12h内升高,10~24h达到峰值,如无进一步的心肌损伤,5~14日内恢复正常。

PCT(降钙素原)诊断严重细菌感染的敏感性在85%左右,特异性为80%以上。在严重细菌感染2~3h后即可升高。

、CPR术后,室速胺碘酮。

、二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全右心室后负荷、左心室前负荷增加。

主动脉瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全左心室前、后负荷均增加。

严重贫血时左、右心室前负荷均增加。

、腹腔内高压严重影响腹腔脏器的灌注(腹腔灌注压=平均动脉压-腹腔内压),作为影响危重病患者预后的重要因素受到广泛的


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