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风湿性心脏病是二尖瓣狭窄最常见原因，其他少见的包括先天性畸形或老年退行性改变等。
根据瓣叶损害的程度，风湿性二尖瓣狭窄可分为2种类型：
隔膜型：瓣叶交界处粘连，瓣叶较纤细、柔软、无钙化，呈膜状；
漏斗型：交界处粘连严重，瓣叶及腱索、乳头肌均增厚、钙化，瓣叶活动明显受限，常伴二尖瓣关闭不全。二尖瓣狭窄导致左房排血受阻，左房压增高，左房扩张；进而，肺静脉和肺毛细血管压升高，肺动脉压升高；后期，右室后负荷增加、肥厚扩大，发生右心衰竭。
超声诊断要点：
直接征象：
1.二尖瓣回声增厚、增强，舒张期瓣体呈气球样（或穹窿样）向左室膨出，开放幅度及开口面积减小；
2.二尖瓣M型曲线前后叶同向运动，呈「城墙样」改变；
3.CDFI显示舒张期二尖瓣口呈五彩高速血流；
4.频谱多普勒显示舒张期二尖瓣口血流速度增快。间接征象：1.左房增大；2.右室增大。典型超声图像
图1左室长轴切面显示左房大，二尖瓣回声略增厚，开放受限，呈圆顶状运动，未见明显钙化，为隔膜型狭窄，不合并二尖瓣关闭不全，是实施二尖瓣成形术的较可靠指征
图2此例左室长轴切面显示左房大，二尖瓣瓣体及腱索回声明显增厚、增强、钙化，开放受限，为漏斗型狭窄，通常需行瓣膜置换术
图3M型超声显示二尖瓣前叶EF斜率明显减慢，A峰消失，前后叶同向运动，呈「城墙」波
图4M型超声显示二尖瓣前叶EF斜率明显减慢、A峰增高，前后叶同向运动，呈「城墙」波
图5M超显示二尖瓣前叶EF斜率减慢、A峰略增高，后叶运动幅度减低，几乎呈「一」字型，未见明显「城墙」波，属于隔膜型狭窄
图6二尖瓣水平短轴切面显示二尖瓣瓣叶增厚、略增强、前后叶粘连、开放幅度减小。经二维描迹法测量二尖瓣开放面积约1.15cm2
图7另一例二尖瓣水平短轴切面，显示二尖瓣瓣叶增厚、前后叶粘连、开放幅度减小，瓣叶未明显增强，提示隔膜型狭窄
图8非标准大动脉短轴切面显示扩大的左心耳，内透声好，未见明显血栓
图9心尖四腔心切面显示二尖瓣增厚、前叶瓣尖略增强，开放受限，左房增大
图10左室长轴切面显示二尖瓣增厚、开放受限，左房后壁可见附壁血栓，呈高回声，形态不规则
图11心尖四腔心切面显示二尖瓣增厚、前叶瓣尖略增强，开放受限，左房增大，左房内可见两处附壁血栓（箭头）
图12另一例患者，左心耳内高回声团块，为附壁血栓
图13心尖四腔心切面显示舒张期二尖瓣口五彩血流
图14频谱多普勒显示二尖瓣口血流速度增快、E峰减速时间延长，PHT法测量二尖瓣口面积约1.52cm2
相关知识点
正常二尖瓣瓣口开口面积约4～6cm2，峰值流速＜1.3m/s，跨瓣压差＜2mmHg。二尖瓣口开放面积＜2cm2时即表现狭窄。
超声测量二尖瓣口面积的方法有多种，如二维法、PHT法、频谱多普勒的连续方程法、血流汇聚法（PISA）等。实际工作中可多种方法联合使用，综合评价。
其中的二维法测量最常用。测量时应选用二尖瓣瓣尖水平短轴切面，使用描迹法勾画瓣口面积。需注意，切面要标准，该切面上的瓣口直径应和左室长轴切面测量的瓣口直径一致，二者相差不能超过3mm，否则测量误差较大。
PHT法也常使用，通过测量二尖瓣口E峰的压差减半时间（PHT）估测二尖瓣口面积（MVA）。计算公式为MVA=/PHT。其中MVA单位为cm2，PHT单位为ms。目前绝大多数超声仪器均内置此测量项目，无需手动计算。
测量时选择心尖四腔心切面，获取二尖瓣血流频谱，选择PHT测量项目，将第一个测量点置于E峰顶点，另一置于E峰最低点（即测量EF斜率），即可显示瓣口面积（图14）。
需注意的是，该测量方法只适用于单纯二尖瓣狭窄。合并二尖瓣关闭不全时，PHT法常低估瓣口面积，而合并主动脉瓣狭窄时，则高估瓣口面积。房颤时也不能使用此方法。
二尖瓣狭窄程度的超声评估标准：
狭窄程度
瓣口面积
(cm2)
平均压差
(mmHg)
PHT
(ms)
轻度
1.5-2.0
5-10
中度
1.0-1.5
10-20
-
重度
1.0
20
二尖瓣极轻度狭窄时，应结合二维、彩色多普勒和频谱多普勒表现综合分析，不能只看血流速度，因为极轻度狭窄时和正常之间血流速度有重叠，要重点观察二尖瓣结构及运动。
超声对二尖瓣狭窄具有重要的诊断价值，可确定有无狭窄及狭窄病因，判断狭窄程度，同时对治疗方案的选择和治疗效果的评估也非常重要。
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学术主编/刘德泉
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