六．心脏瓣膜病总论
1.所有瓣膜疾病病因：
①我国：风心病（经过2年发展到二狭；经过20年发展到二尖瓣关闭不全），溶血链球菌;
②外国：二尖辦辦膜退行性变。
2.所有瓣膜病诊断金标准：UCG。
3.治疗：手术
4.重点：杂音特点，临床表现。
执考记忆总结：
二尖瓣听诊区——心前区；
主动脉辯第一听诊区一跔骨右綠第二肋间主动脉辩第二听诊区——胸骨左缘解三肋间肺动脉瓣听诊区——胸骨左缘第二肋间
收缩期
舒张期
二尖瓣、三尖瓣
关闭不全
狭窄
主动脉瓣、肺动脉瓣
狭窄
关闭不全
二尖瓣狭窄（最常见）心脏、梨形心
1.病因：风心病＞2年；风心病→二尖瓣关闭不全是至少20年；溶血性链球菌；
2.二尖瓣瓣口面积：正常4~6cm2;轻度狭窄＞1.5cm2;中度狭窄1-1.5cm2;重度狭窄：＜1cm2;(和主动脉瓣狭窄分类一样）
3.临床特征：最先增大的是左房→肺淤血（呼吸困难）→肺动脉高压→右心室增大；左室一定不大；
4.临床表现：①最早的——劳力性呼吸困难；②支气管静脉曲张破裂出血——咯血；
5.体征：严重二尖瓣狭窄的体征——长期缺氧致“二尖瓣面容”双颧发红，唇；
杂音：1)特征件杂音为：心尖区舒张觀隊隆样杂、音，不传导：二尖瓣狭窄导致严重肺A高压时，可出现肺A区舒张期杂音一Graham-Steel杂音：
2）二尖瓣区听到开辦音：提示二尖瓣弹性良好，可手术。
3）能够在心前区触到有明显震颤；
4）P2亢进，第一心音亢进，三尖瓣区杂音。
6.实验室检査：首选一超声心动國（UCG):典型城墙样改变，同时EF值下降，二尖瓣后叶前移；心电图——双峰P波。P波消失——合并房颤；X线——心腰部部饱满，左房增大，梨形心；双房影→提示二尖瓣狭窄；
7.并发症：最常见的是房颤；最危险的是脑栓塞；最致命的是右心衰（二尖辨病人晚期呼吸困难减轻说明合并右心衰）。
最少见的-——感染性心内膜炎；
8.治疗：①只有单纯二尖瓣狭窄且瓣膜功能良好可以用——瓣膜球囊成形术/瓣膜扩张术；②除此以外选——人工辯膜置换术；③二尖瓣狭窄合并房颤，抗凝首选——华法林；心律失常首选——洋地黄；④二尖瓣狭窄病人禁用扩血管剂；⑤二尖辯狭窄合并左心衰/急性肺水肿只能选择利尿剂（呋塞米）。
执考记忆口诀：二哥是大侠，每晚总庇墙，左房右室来，双颧隆隆样，双峰P波爱，房颤梨不了，真舒服！
①左心室绝对不大，肺淤血的表现，咳血：
②杂音：心尖区舒张期隆隆样杂音，第一心音亢进；
肺动脉扩张压力增高→肺动脉相对关闭不全→Graham-Steel杂音;
开瓣音：瓣膜良好，可以瓣膜扩张术。
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