给出生不久的婴儿做手术，现在仍然少见。而近日，医院多学科紧密协作，运用达芬奇手术机器人，成功为一名仅4个月大的婴儿实施“输尿管膀胱再植、右侧输尿管支架置入”手术。
术后6个小时，患儿小宣就能进行母乳喂养，如此低龄、身体恢复得这么快，不仅得益于外科医生、麻醉医生的精湛医术，也离不开临床药师的倾力协助以及医护人员的精心护理！
“当初真应该早点带他来医院看病，非常感谢你们，不仅医术好，态度也很好！”术后，小宣的父母由衷地道谢。
然而，来医院就诊前，身患先天性疾病的小宣病情危重，让家人忧心忡忡……
4个月婴儿输尿管畸形病情危重
早在小宣妈妈孕期检查时，某院医生就发现胎儿右肾有积液。果不其然，小宣出生1个月后，医院被检查出患有右肾重度积水、右输尿管扩张。
当时，医生给他实施了“右肾造瘘术”，进行引流积水，暂时缓解了肾积水问题，但右输尿管扩张这一根本问题并未得到解决。
因肾造瘘管位于患儿腰部，而患儿活动时极易将造瘘管拉出，为防止造瘘管脱出，小宣父母整日担心不已。
为寻求更好的治疗，早日拔出造瘘管，经辗转求医，小宣父母抱着小宣慕名求医医院。
在泌尿外科，科主任潘进洪教授仔细查看了小宣的既往病史和相关检查报告。相关资料显示，小宣右输尿管明显扩张，右输尿管沿膀胱后方向右肾走形、上段走形迂曲。
结合入院检查，潘教授诊断小宣患有先天性肾积水、先天性巨输尿管、先天性膀胱输尿管反流。
若不及时处理，以上疾病可导致双肾积水及肾功能不全、尿毒症，危及生命。“右肾积水在增多，需尽快手术，否则会影响小孩的肾功能。”潘教授耐心地解释病情。
为了避免病情恶化，小宣父母同意实施手术治疗。
多学科协作为患儿保驾护航
因小宣低龄，可选择药物少，对其药物的安全性、用量和液体量的把控至关重要。
入院前，小宣已因肾积水引发了泌尿系统真菌感染。临床药师仔细查阅国内外指南和权威文献，在抗真菌药物品种的选择和用量计算上给出了很好的建议。
在小宣围手术期管理方面，如术前禁饮禁食、术后液体摄入量等，临床药师也提供了科学方案，并提前为术后可能出现的并发症如出血、发热等，制订了对症处理的药疗方案。
术前，为确保手术顺利开展，潘教授组织了心血管内科、儿科、手术麻醉中心等多学科专家会诊。多学科基于低龄儿童手术的各项风险，结合实际病情进行了充分分析、研究、讨论，为小宣制订了精细的个性化手术方案及预后方案。
麻醉专家从容战胜低龄麻醉风险
对4个月大的婴儿实施手术，麻醉可是一项巨大的挑战。
“小宣气道最窄的位置在环状软骨处，不到3毫米，而成人的气道一般为1.5——2厘米。”手术麻醉中心副主任医师石胜驰介绍。婴儿的口腔空间小、气管细弱、氧储备差，插管需要又快又准，如果麻药一打，管子一直没插进去，很快就会有生命窒息的危险。婴儿娇嫩的气管黏膜经不起多次插管的刺激，这样的麻醉风险可想而知！
12月9日下午，手术麻醉团队为小宣开始实施术前麻醉。石胜驰副主任医师从容而敏捷，在可视喉镜的引导下轻柔细致地为小宣进行气管插管，像极了一位走钢丝的高人，正在高空中全身心地发挥他的绝技。
两分钟后，小宣的气管便成功打开！在整个手术过程中，手术麻醉团队都密切监测患儿心电图、麻醉药量等重要信息，全力保驾护航。
“超级玩家”精确实施机器人手术
为确保手术精准、微创，手术团队悉心运用当前最先进的微创外科手术系统——第四代达芬奇手术机器人Xi系统，为小宣实施手术。
据悉，达芬奇手术机器人功能强大，不仅切口细小，高清3D视频能将手术视野放大到10倍以上，为主刀医生创造即视视野，解剖结构、组织分层一清二楚。达芬奇手术机器人机械臂可以上下左右任意移动，自由旋转度，突破人手活动能力极限，手腕能够在狭窄的人体胸腔、盆腔中自由弯曲、旋转，顺利实施抓持、切割、缝合、打结等动作。达芬奇手术机器人更稳定，使手术更安全、更精准，让创伤减少、出血降低、血管损伤减轻，有利于患者术后康复。
在潘教授的娴熟操作下，达芬奇手术机器人游刃有余地施展着它的功能。经两个多小时的奋战，手术团队成功实施“输尿管膀胱再植、右侧输尿管支架置入”手术，为小宣彻底解决了膀胱输尿管反流、肾积水问题，根治了先天性巨输尿管症。
手术一切顺利，术中总出血量仅10ml。术后，小宣生命体征平稳。为减轻疼痛，麻醉医生给他实施了骶管麻醉，这就减少了阿片类药物的应用，避免了阿片类药物易引起的术后恶心呕吐、胃肠蠕动减慢、尿潴留、眩晕不适等问题，让他术后恢复更快。
经观察一段时间后，小宣被送回普通病房，术后1天被成功拔出了肾造瘘管，小宣父母再也不用为防止造瘘管脱出而提心吊胆了。目前，小宣恢复良好，排尿通畅，术后无发烧、感染等并发症。
至今，作为西南地区率先开展机器人手术的大家，潘教授达芬奇机器人手术例数早已突破例，是一位名副其实的达芬奇机器人“超级玩家”，拥有极其丰富的临床手术经验。
仅4个月大婴儿手术的成功开展，再次刷新了医院手术患者的最小年龄记录。这不仅显示了医院诊治疑难重症的高精尖的技术实力，也无疑展现了高超的多学科综合协作水平。
救治专家代表潘进洪泌尿外科主任/主任医师
原医院泌尿外科腹腔镜及机器人亚专业组组长，主任医师、医学博士。
长期从事腹腔镜肾、输尿管、膀胱及前列腺肿瘤的微创治疗。擅长达芬奇手术机器人肾脏、膀胱及前列腺肿瘤微创手术，肾盂输尿交界部狭窄和输尿管下段狭窄的腹腔镜和手术机器人微创治疗，前列腺增生微创治疗，泌尿系统结石微创治疗，晚期肾癌的综合治疗，尤其精通输尿管狭窄及泌尿系肿瘤的腹腔镜及手术机器人治疗，手术总例数超过0例。中国医师协会机器人外科专委会委员、中华医学会尿路修复专委会委员。
陶国才手术麻醉中心主任/主任医师
原医院麻醉科主任，教授、主任医师、医学博士、博士生导师。
著名麻醉科专家，从事临床麻醉30余年，积累了丰富的临床经验，特别在疑难危重病人、肝肾等器官移植麻醉与管理方面具有很高造诣。率先开展无痛胃肠镜、无痛人流、无痛分娩、术后镇痛、超声引导下神经阻滞等技术。先后主持肝脏移植术多例，成功抢救1例心脏骤停３次、胸外心脏按压３小时的患者，到全国20医院指导过肝移植麻醉工作。曾任中华医学会麻醉学会中青年委员会副主任委员、中华医学会麻醉学会委员。
石胜驰手术麻醉中心副主任医师
原医院烧伤麻醉组组长，副主任医师、麻醉学硕士。
麻醉专家，从事临床麻醉工作近20年，具有非常丰富的临床工作经验。对临床麻醉、疼痛诊疗、重症医学有较高造诣，擅长各科手术麻醉，尤其擅长危急重症麻醉、肝肾移植麻醉、儿科麻醉、老年病人麻醉，以及应用各种麻醉技术和监测方法（如Picco、麻醉深度监测、可视化技术等）进行诊治。主要研究方向为术后认知功能障碍、血流动力学监测及液体治疗。贵州省社会办医疗机构协会麻醉专业委员会副主任委员。
张恩娟药学部主任/主任药师
原医院药学部主任，主任药师、理学硕士、硕士生导师。
著名药学专家，在医院药品管理、药品使用环节的安全管理、患者用药安全方面，具有丰富的药事管理及药学服务经验。医院管理学会药事专业委员会委员、全军药学专业委员会委员、重庆市医疗事故鉴定委员会专家。主持多项重要课题，参编《药物致畸》《医院药学》《野战内科学》等著作，以第一作者或通讯作者发表论文40余篇，获军队科技进步三等奖1项。
采编：冉明锐
审核：熊孝名
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