“右心室流出道靠近肺动脉瓣下有条索状隔膜，血流通过速度明显增快。”
question1
“正常人的血流是1-2米/秒，他居然有5.4米/秒，这样高速的血流是怎么回事？”
question2
“到底是什么类型的先天性心脏病？”
question3
“诊断怎么下？”
近日，医院超声科接诊了一位40多岁的先天性心脏病的病人。这位病人小时候就被诊断为先天性心脏病，后来的四十多年里因为各种原因都没有再复查过，最近觉得心慌胸闷，干不了活，晚上也睡不好觉，想着再来检查检查，于是就出现了以上一幕。
“迟迟下不了诊断，怎么办？”
“医院的专家，帮我们看看吧！”
超声科沈凤琴主任将病人的心超视频实时医院超声科心脏亚专科的张健和张帆两位专家。
张健主任看到后及时给出了回复，“瓣下型肺动脉狭窄”，也特别提醒沈凤琴主任在检查过程中要注意病人有没有合并其他畸形。张帆医师也连续抛出了两个问题，这个病人三尖瓣二尖瓣位置是否存在异常，是否合并室间隔缺损。
根据两位专家远程会诊意见，沈凤琴主任带领超声科医生集中精力一一排除专家所讲部位是否有异常。
没有隔膜的右室流出道
有隔膜的右室流出道
室间隔缺损早期左向右分流
室间隔缺损双向分流
超声图像显示：右室流出道内见条索状中等回声，CF示该处有五彩血流通过，流速5.4m/s，右室壁增厚，约6mm，肺动脉瓣膜开放正常，肺动脉主干未见狭窄，二尖瓣、三尖瓣位置正常。
室间隔回声失落，彩色多普勒测及两心室之间的穿隔血流信号。
果然，这是极少见的瓣下流出道型肺动脉狭窄，不光如此，室间隔也缺损了，而且已经是双向分流了！
健康人的左右心室之间由室间隔隔断，一般单纯的室间隔缺损早期血流是从左心室向右心室分流的，如果出现双向分流就表示病情已经很严重了。
划重点
肺动脉瓣狭窄约占先天性心脏病的3.1%，可分为瓣上狭窄、瓣膜狭窄和瓣下狭窄，瓣下狭窄、瓣上狭窄相对少见，瓣下狭窄可因右室漏斗部肌肉肥厚或一纤维隔膜将右室隔开形成右心室双腔。肺动脉瓣狭窄轻度时无症状，重度狭窄可出现心悸，胸闷，气喘，乏力等症状。
而这位病人是由于右室流出道内多了几条纤维隔膜，导致右心血液流出受阻，医生们才会检测到五米多的超高速血流频谱。
“正当大家都为病人感到惋惜的时候，张帆医师再次打来电话，医院胸外科周冰主任沟通，认为这位病人尚未出现紫绀体征，双向分流还是因为瓣膜下狭窄导致，如果肺动脉发育等情况良好，还是有手术机会的。
”“其实这已医院专家第一次提供在线远程会诊了，在日常超声检查中对于例如像胎儿畸形，异常甲状腺结节等等问题存在疑问争议的时候，医院的医师们常医院的专家发出图像询问。专家们就像强大的智囊团一样，或给予可靠详细的解答，或给出明确诊断的线索，简直不能再贴心了。
”“自年以来，医院超声科专家定期下沉我院指导帮扶。在专家的支持下，我院超声科连续开展了超声引导下甲状腺穿刺、前列腺穿刺、乳腺穿刺，经皮穿刺胆道引流术、超声造影等全市领先的超声检查新项目。
”专家介绍
张健，医院超声科副主任医师，从事超声医学临床、教学、科研工作20余年，对临床常见病的超声诊断有丰富的诊断与鉴别诊断经验，尤其擅长瓣膜病、冠心病、先天性心脏病等的超声诊断。熟练掌握经胸、经食道超声心动图引导下心脏疾病术中引导，先天性心脏病封堵术术中超声监测等项目的临床应用。开展应用实时三维心超及组织多普勒对冠心病的心脏收缩功能与舒张功能的评价。同时承担浙江省超声岗位培训班、浙江省中医药大学及原浙江省医学高等专科学校等机构的授课。
张帆，医院超声科主治医师，年毕业于浙江大学医学院，具有扎实的理论基础和丰富的超声诊断经验。胜任腹部，浅表，妇产，心脏的常规超声诊断，擅长心脏及血管疾病的超声诊断，尤其擅长心肌病、心脏瓣膜病、高血压心脏病、冠心病等的经胸、经食道超声诊断，对急重症病超声评估也有丰富的经验。目前主持厅级课题一项，参与省厅级课题3项，撰写医学论文数篇。
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