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有没有被误诊为心肌缺血看完这篇科普总

心肌缺血困扰这很多人,一旦被确诊,不但要终生吃药,还担心哪天心肌梗死了!

可是现实中有很多假心肌缺血,很多人可能被误判为心肌缺血:

一、心血管狭窄就是心肌缺血?

有人说做了检查,心血管有斑块或者有狭窄,就以为有心肌缺血,其实这是不对的。

当心血管狭窄<50%的时候,我不能叫狭窄,我们一般就叫斑块。只有>50%的狭窄才能叫冠心病。

但冠心病也不代表一定有心肌缺血,一般情况下<70%的狭窄很少会引起心肌缺血。就好比我们家水管里面长水锈了,但是即使水锈引起的管道狭窄有70%,但也不会影响我们家用水。只有当水管里的水锈更加严重了,才会感觉到:水龙头流出来的水怎么越来越细了呢?

即使超过70%的心血管狭窄,也不都会有心肌缺血。心肌缺血简单可以称为心绞痛,也就是会发生心绞痛的这部分冠心病患者才有心肌缺血,特殊情况就是心肌梗死,因为心肌梗死血管堵塞,也就是心肌无血了。

当然还有一种没有心绞痛症状,但确实也有心肌缺血的这种情况,但这种情况比较少见。

所以只有一部分比较严重的心血管狭窄才会有心肌缺血。

二、心脏彩超比心电图诊断心肌缺血更准确?

医院,直接要求说:医生我怀疑自己心肌缺血,我不想做心电图,心电图不准,你给我开一个心脏彩超,一步到位。

心脏彩超确实比心电图贵,但并没有说心脏彩超比心电图准确。这是两种完全不同的两个检查,根本不能相互替代,不能比较好坏。

心脏彩超虽然能检查心脏,但只能看到心脏的二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣;以及左心房、左心室、右心衰、右心房、室壁薄厚、心脏功能等等,是诊断瓣膜性心脏病、心肌病、心脏大小、心衰等等的检查方法。

心脏彩超是看不到心脏血管的,我们说的心肌缺血是指心血管严重狭窄,导致的供血不足。既然心脏彩超都看不到心脏血管,那自然也是无法判断有没有心肌缺血的,当然也无法判断有没有冠心病。

有人说了,彩超不是能看到颈动脉吗?为啥看不到心脏动脉?

这是因为颈动脉就在皮下下面,彩超是能超声到的,但心脏的血管本身就很细,而且还在胸廓里,超声隔着胸骨、肋骨、胸廓是超不到心脏的血管的。

所以心脏彩超是无法诊断心肌缺血的。

三、心电图写的心肌缺血,就是心肌缺血?

大多数人被告知自己有心肌缺血,就是靠一份心电图检查。

经常会有人拿着一份心电图说自己心肌缺血了,问:怎么知道的?

说:你看,心电图上就写着心肌缺血。

甚至有些医生也不问三七二十一,看到心电图写着什么心肌缺血,或者看到ST-T改变就说患者是心肌缺血。

这都是不严谨或者不合适的。

因为单纯看一份心电图,不参考别的是不能直接诊断心肌缺血。

就算是最严重的最特殊的心肌缺血-----心肌梗死,也得结合患者持续胸痛等心绞痛的症状+ST段抬高或T波高尖的心电图,才能诊断急性心肌梗死。而不是说看到心电图ST段抬高或T波高尖,不闻不问就说是心肌缺血。

而对于不是心肌梗死的心肌缺血,更是不能单纯看心电图就说是心肌缺血,一定要结合患者的症状,比如有没有心绞痛。并且是看心电图的动态改变,也就是患者平时不发病有一份心电图,发病的时候有一份心电图,如果两份心电图不同,那么才要考虑心肌缺血。

所以不能单纯看一份心电图,不问三七二十一就说是心肌缺血。

四、冠脉CT和冠脉造影是诊断心肌缺血最准确的检查?

有人说那我冠脉CT和冠脉造影不是能看到血管里面吗?不是能看到血管有没有狭窄吗?

那么冠脉CT和冠脉造影就能直接诊断心肌缺血?

也不能!

冠脉CT和冠脉造影,指南看到血管有没有斑块,以及斑块的大小,狭窄的程度。也就是只能诊断有没有冠心病,但不能诊断有没有心肌缺血。

一般诊断心肌缺血,是靠运动试验,也就是在跑步机上做心电图,看看有没有改变,如果运动试验是(+)的,那么要考虑心肌缺血。或者是通过心肌核素这种检查来判断有没有心肌缺血。

当然了,这两种检查,医院已经不开展了(运动试验),医院还没有开展(心肌核素)。所以现在判断心肌缺血需要结合患者的心绞痛症状,结合患者的病史,结合患者的高危因素,结合患者的心电图,尤其是心电图的动态改变。我们才能诊断心肌缺血!




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