欧洲由于人口老龄化，主动脉瓣狭窄（AS）的发生率不断增加，已成为最常见的瓣膜置换指征，需要外科干预AS的3个主要症状是心绞痛，心力衰竭症状和晕厥，心绞痛可以通过肥厚的左心室心肌需氧量增加和冠状动脉血供增加有限解释。已经证实心力衰竭症状是由舒张功能障碍导致左室充盈压升高，毛细血管后肺动脉高压及随后出现的右室衰竭有关；晕厥是周围组织氧需增加的情况下心脏无法提供足够的搏出量导致。
AS中左室重构反应和临床症状的出现不同患者有所不同。AS的初始症状通常具有欺骗性，大多数患者首发表现为运动耐量降低，典型症状如心绞痛，呼吸困难和晕厥被认为是AS晚期的表现，与特定血流动力学受损有关（即舒张功能显著下降，随后左室充盈压增加，出现呼吸困难，心搏出量下降及心腔较小共同导致晕厥）。
通常认为外科主动脉瓣置换术（SAVR）可以减轻患者症状，提高生活质量，并且一致认为术后患者长期存活率与同年龄人群的预期寿命无差别。尽管如此，晚期症状是否增加SAVR术后远期风险，临床实践中强调无症状AS患者进行早期症状监测的重要性仍然未知。主动脉瓣狭窄（AS）需要干预的临床症状是心绞痛，心力衰竭症状和晕厥。然而，这些症状是否增加外科主动脉瓣置换（SAVR）术后风险，是否应强调在常规临床实践中对无症状AS患者的早期症状进行更多监测。重度主动脉瓣狭窄（AS）患者的临床决策需要对风险获益比进行全面的术前评估。这项研究的目的是评价术前特殊症状与主动脉瓣置换术（SAVR）后患者的预后的关系。
本研究为前瞻性长期观察性研究，共入选名接受选择性SAVR的孤立性重度AS患者。研究结果显示，晕厥患者左室内径（p=0.02），左房内径（p=0.），右室内径（p=0.04）和右房内径（p=0.）明显小于无晕厥患者，晕厥患者主动脉瓣面积较小（p=0.），心搏量指数下降（p=0.）（表1）。
表1：患者基线临床资料和晕厥发生情况
晕厥可增加SAVR术后死亡风险，且经多因素调整后增加死亡风险依然存在，多因素调整后短期（1年）死亡风险比为2.27（95％CI：1.04-4.95;p=0.04），远期（10年）为2.11（95％CI：1.39至3.21;p0.）（图1，图2，表2）。然而，术前呼吸困难，心绞痛和左室功能下降与术后临床预后无显著相关。
图1SAVR术前不同症状与预后的关系
表2目前手术适应症对主动脉瓣置换术后1年和10年死亡率的影响
图2晕厥和无晕厥SAVR患者的近期和远期生存率
这项在大规模主动脉瓣狭窄人群中进行的长期观察性队列研究首次表明，晕厥与SAVR术后预后不良相关，其在主动脉瓣狭窄中的严重性被低估。更重要的是，与晕厥相比，AS的其他主要症状（即呼吸困难，心绞痛和左室功能下降）与SAVR术后预后良好。晕厥患者可能是AS的特殊病理生理学表型，其特征为主动脉瓣面积较小，心腔较小和心搏量较低。
该研究只能反映具有心脏瓣膜长期临床计划的三级医疗单中心的情况。大约75％的患者在出现症状时转诊至研究中心。AS患者的转诊和症状报告发生延迟常见，因此患者群体可能为病程较晚的AS。因此，不能排除中心特异性偏倚。然而，单中心研究的主要优势是：
1）包括同质的患者群体;
2）坚持临床诊疗常规;
3）标准围手术期治疗;
4）超声心动图检查水平固定;
5）未间断临床随访。晕厥可能是由多种潜在疾病引起的，而它易被误认为是AS的症状。
但是，由于晕厥和无晕厥患者心血管死亡率无显著差异，因此以上问题似乎对研究影响较小。其次，晕厥患者人数有限，而且需要同时评估左室质量及舒张功能，以及侵入性手段收集血液动力学指标。尽管如此，作者认为有关术前症状对SAVR术后预后的影响，当前研究数据收集的信息最全面。
参考文献：
JACCCardiovascImaging.Dec6.doi:10./j.jcmg..09..[Epubaheadofprint]
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