如果你的主动脉瓣发生了严重病变，
如果全世界都劝你要做手术，
如果你特别害怕被锯开胸骨做手术……
那么，你应该仔细看这篇！
”（借用一段广告词）
TAVR，一个神奇的“手术”方式。
对于心脏瓣膜的病变而言，Fan大夫之前说过，这样的“结构性”病变，就好像是家里的门或者门框坏掉了，刷漆、涂蜡都是于事无补的；所以采用打针、吃药的方式去处理病变的瓣膜，都是无法解决问题的，只能通过机械的手段，将瓣膜修复或者置换。而想要达到修复瓣膜或者置换瓣膜的目的，通常需要应用体外循环的技术，让心脏停止跳动，然后进行开胸的心脏手术。
对于主动脉瓣而言，手术的操作过程是这样的：往往是需要锯开全部的胸骨，或者锯开一半的胸骨（这里可以参考《低低的低压…Fan大夫和你聊AI》里的手术图片），在主动脉上插管并建立体外循环，待心脏停止跳动之后，切开主动脉，显露然后剪掉病变的瓣膜，将崭新的人工瓣膜（机械瓣或生物瓣）缝在瓣环上，最后等心脏重新跳动之后，再逐渐撤除体外循环，关胸结束手术。尽管锯开一半胸骨的方式，已经在很大程度上保持了胸廓的完整，减少了手术的创伤，但是主动脉上的操作、体外循环应用和呼吸功能的影响，依然使得常规瓣膜手术隐藏着很高的风险。
那么问题来了，作为心脏外科大夫，如果我们知道ta是一个手术风险很高的病人，应该怎么办呢？
年的第一场——PHV
Circulation.Dec10;(24):-8.
那是在年，当神州大地充斥着《第一场雪》的曲调时，法国的鲁昂大学CharlesNicolle医院发生了这样的一件“突破”：
AlainCribier博士和他的同事们完成了世界上的首例人体的经导管主动脉瓣置换术（TranscatheterAorticValveReplacement，TAVR）。咳，其实，那个时候它还不叫这个名字，而是叫作PHV。
让我们来看看这一突破是怎么样的过程吧：
一位57岁的男性病人，因为组织钙化造成了严重的主动脉瓣狭窄，经过多个心脏外科团队的诊治，都一致认为他“应该做手术”，先天畸形的主动脉瓣严重钙化，瓣口面积只有0.6平方厘米（正常能在3~4平方厘米左右），平均跨瓣压差30mmHg（狭窄越重，压差越大），射血分数只有14%；但是所有人又都一致认为“不敢做手术”，因为他的循环状态太差了——心原性休克（血压只有80mmHg）。而且，除了心脏的主要问题，他的其他器官也是伤痕累累：年因为下肢动脉闭塞做了双侧的股动脉搭桥手术（而且检查发现右腿的搭桥又闭塞了），年诊断为硅肺、肺癌，还有慢性胰腺炎，紫绀，少尿，双侧胸腔积液，肺水肿。。。
手术？还是不手术？这是一个难题。而机智的Cribier大夫应用了PHV（经皮心脏瓣膜，percutaneousheartvalve）的方法，使这个难题迎刃而解。他把牛心包做成主动脉瓣膜的样子，并装载到一个不锈钢的球囊扩张的支架里，经过60头羊的动物实验之后，他终于将这个系统应用到前述的病人身上了。PHV的操作过程，已经和现在的TAVR相差甚远了，这个咱们后面再细说，你可能也会特别心系山区北京中科医院温情相伴中科助力健康中国
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