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超声心动图第二版64肺动脉瓣狭窄

肺动脉瓣狭窄

定义：

肺动脉瓣狭窄通常是指肺动脉瓣或肺动脉瓣同时合并右室流出道狭窄。它可以单独存在，也可以是其他复杂先天性心脏畸形的病变之一。

定义：

肺动脉瓣狭窄通常是指肺动脉瓣或肺动脉瓣同时合并右室流出道狭窄。它可以单独存在，也可以是其他复杂先天性心脏畸形的病变之一。

病理改变

肺动脉瓣发育异常，呈单瓣化、二瓣化，或瓣叶交界处粘连，开放受限，主肺动脉呈狭窄后扩张，右心后负荷增加，久之引起右心增大、右室壁增厚、右心功能不全。

血流动力学改变：因瓣口开放受限，收缩期肺动脉瓣口血流速度增快，肺血减少，气体交换减少，机体缺氧；右心后负荷增加，右房、右室增大，右室壁增厚，严重者可导致右心功能不全。

超声表现

彩色多普勒及频谱多普勒：在二维超声心动图的基础上加彩色取样框，大动脉短轴切面可见肺动脉血流由右室流出道内的纯净蓝色血流过瓣后则显示为以蓝色为主的花色血流，脉冲或连续多普勒测得过瓣后的血流速度及压差，与术中测得的肺动脉压力呈正相关。

肺动脉瓣狭窄患者肺动脉瓣多数发育较完全，瓣叶之间有明显的交界处，但瓣叶多增厚，交界处瓣缘之间多有不同程度的粘连、融合，使瓣口狭小。也有的瓣叶发育不良或畸形，其瓣叶边缘多不规则，出现明显的增厚、伸长、硬化和挛缩，活动度降低，造成瓣口狭窄。超声心动图之表现分型与此病理分型基本一致。肺动脉瓣环多数发育正常，由于右心室排血受阻，负荷增加，出现继发性右心室壁、室上嵴及隔束和壁束等肥厚，且出现不同程度的肺动脉狭窄后扩张。

由于肺动脉的解剖位置使超声无法观察肺动脉全貌，无法准确测量瓣口面积，因此对于瓣叶长轴的观察就显得尤为重要。彩色多普勒亦是比较敏感的指标。肺动脉瓣狭窄的直接征象是肺动脉瓣的增厚，开放受限，收缩期呈圆顶样改变，开放间距缩小等。诊断的关键是肺动脉瓣口的狭窄程度，因为它是决定肺动脉瓣口的血流动力学指标变化的主要影响因素。

彩色多普勒表现为过瓣后血流颜色的突然变化及瓣口部位血流宽度的变窄。诊断过程中主要与房间隔缺损或室间隔缺损引起的肺动脉内血流速度加快鉴别。对于单纯房间隔缺损的患者，由于右心负荷的增大，使肺动脉内血流出现不同程度的增快，甚至由于血流的冲刷，也可产生肺动脉瓣缘的增厚，但仔细观察肺动脉瓣叶的形态及开放幅度，可见肺动脉瓣叶瓣体柔软，收缩期开放时瓣体贴近肺动脉壁，且瓣缘不呈现向管腔内的回钩状态；此外，据报道不伴肺动脉瓣狭窄的单纯房间隔缺损患者的肺动脉内血流速度≤2.65m/s；当过瓣最大流速3.25m/s时，很有可能房间隔缺损合并肺动脉瓣狭窄。

室间隔缺损引起肺动脉内血流速度增快，是室间隔缺损高速血流延伸到肺动脉内引起的，彩色多普勒检查可清楚显示收缩期五彩镶嵌血流从室缺进入右室延伸到肺动脉内。但室间隔缺损一旦引起右室增大，说明肺动脉压力增高明显，肺动脉血流速度必定要减慢，如果增快则应考虑伴有肺动脉瓣狭窄。超声对于评价肺动脉狭窄患者球囊扩张术效果亦有可靠帮助。

有的肺动脉瓣狭窄患者球囊扩张术后，肺动脉瓣区仍可听到较粗糙的收缩期杂音，经超声心动图检测后绝大多数患者的狭窄程度较术前都有不同程度的改善，瓣口开放内径增大，过瓣血流速度减慢。在测定跨瓣压差方面，多普勒测定的跨瓣压差虽然与导管测定的压差大致相符合，但可能有一定的差异。这是患者所处的状态不同以及导管测定的压力差是右室及肺动脉收缩压峰值差，而多普勒测定的压力差是同一时间肺动脉瓣两侧的压力差所致。

肺动脉瓣狭窄在二维及彩色多普勒超声心动图中有其特征性的表现，可为临床进一步选择治疗方法提供准确依据。

心尖四腔心切面显示右心房室内径基本正常。

大动脉短轴切面肺动脉内血流可见五彩血流。

连续多普勒示肺动脉瓣口血流速度增快，测量峰值流速和跨瓣压差，评估狭窄程度。该患者跨瓣压差约

超声心动图第二辑

超声心动图第二版1.胸骨上窝主动脉弓长轴切面

超声心动图第二版2.下腔静脉切面

超声心动图第二版3.冠状静脉窦切面

超声心动图第二版4.剑突下四腔心切面

超声心动图第二版5.剑突下双心房切面

超声心动图第二版6.心尖部切面

超声心动图第二版7.胸骨旁左室长轴切面