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健康的准父母是备孕第一关9常见孕前合

高血压对怀孕的影响?

慢性高血压:

慢性高血压妊娠的风险是并发先兆子痫,约25%慢性高血压患者妊娠时会合并先兆子痫,如既往有先兆子痫或合并肾功能不全,病程超过4年发生率更高。胎盘早剥、胎儿宫内发育受限也增高。

轻中度慢性高血压:

(收缩压-mmhg为轻度慢高;舒张压≥mmhg为重度慢高),孕期发生相关合并症的几率较低,如Ⅰ期或Ⅱ期高血压,肾功能正常,则预后较好。

重度慢性高血压:

患者则早期流产率可高达50%,孕产妇死亡率也较高,尤其是合并先兆子痫者。重度慢性高血压患者在产后可能出现脑病、心衰、肾衰、肺水肿,见于慢高已有心脏、肾的损害,又合并子痫前期、胎盘早剥、DIC(弥散性血管内凝血)者。

了解用药情况:

降压药应选择可减少孕妇的危险性,又对胎儿无损害的。还需要孕期对胎儿血液动力学影响小,对子宫胎盘血流影响小,并且对婴儿远期发育影响小。

图片来源于网上

糖尿病对怀孕的影响?

糖尿病:依据患者发生时糖尿病的年龄、病程以及是否存在血管并发症等进行分期,有助于判断病情的严重程度及预后;

A级:妊娠期诊断的糖尿病。

A1级:经控制饮食,空腹血糖<5.3mmol/L,餐后2小时血糖<6.7mmol/L。

A2级:经控制饮食,空腹血糖≥5.3mmol/L,餐后2小时血糖≥6.7mmol/L。

B级:显性糖尿病,20岁以后发病,病程<10年。

C级:发病年龄10-19岁,或病程达10-19年。

D级:10岁前发病,或病程≥20年,或合并单纯性视网膜病。

F级:糖尿病性肾病。

R级:眼底有增生性视网膜病变或玻璃体积血。

H级:冠状动脉粥样硬化性心脏病。

T级:有肾移植史。

糖尿病患者可否妊娠的指标:

1、糖尿病患者于妊娠前应确定糖尿病严重程度。未经治疗的D.F.R级糖尿病一旦妊娠,对母儿危险均较大,应避孕,不宜妊娠。

2、器质性病变较轻、血糖控制良好者,可在积极治疗、密切监护下继续妊娠。

3、从妊娠前开始,在产科、内科医师协助下严格控制血糖值。确保受孕前、妊娠期及分娩期血糖在正常范围。

孕前准备:

1、孕前3个月应停用口服降糖药(可致胎儿畸形),改用胰岛素,将血糖及糖化血红蛋白控制在理想水平。胰岛素不通过胎盘,故不畸形。

2、饮食治疗与运动相结合。

3、如肥胖者则减轻体重对减少妊娠并发症有利。

4、有靶器官损害者要积极治疗,提高生命质量。

5、孕前3个月起每日口服叶酸0.4mg,如既往或家族有神经管缺陷者,叶酸可用4mg/日。

图片来源于网上

甲状腺疾病对怀孕的影响?

甲状腺功能低下:

症状:可无症状或出现无力、虚弱、怕冷、脱发、皮肤干燥。

化验:TSH↑、T4↓、FT4↓,Ⅰ型糖尿病合并妊娠期甲低发生率增高。

治疗:左旋甲状腺素开始0.05-0.1mg/日,几周后在甲功监测下增加剂量直到化验结果至正常范围及症状消失,TSH水平可作为药物治疗的指标。

对妊娠影响:增加子痫前期、FGR、胎盘早剥、贫血、产后出血、胎死宫内、心功能不全。如治疗正规,胎儿及新生儿一般无甲功异常,预后好。甲状腺不通过胎盘,不影响胎儿甲状腺功能。

心脏病对怀孕的影响?

1、评估心脏病种类、心功能;

2、心脏病与妊娠的相互关系;

3、孕前准备;

4、心脏病包括风湿性、先天性、肺源性心脏病等;

5、心功能分级:大多根据主诉,不十分可靠;

6、超声心功:客观反映心功能,有无肺动脉高压;

7、冠脉造影:了解冠状动脉供血及有无阻塞;

8、妊娠危险度:

①Ⅰ级——危险度低,死亡率小于1%

房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣或三尖瓣疾病、法洛氏四联症纠正后、二尖瓣狭窄、心功能1-2级、生物瓣膜。

②Ⅱ级——危险度中等,死亡率约等于15%

Ⅱ级A:二尖瓣狭窄、心功能3-4级、主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄不合并瓣膜病变、法洛氏四联症未纠正、以前心肌梗死史、马凡氏综合症主动脉正常;

Ⅱ级B:二尖瓣狭窄伴心房纤颤、人工瓣膜(机械瓣)。

③Ⅲ级——高度危险,死亡率25-50%

主动脉瓣狭窄合并累及瓣膜、马凡氏综合症合并主动脉、主动脉高压。

④对胎儿影响:FGR、早产、先天性心脏病危险增加(房缺3-10%,动脉导管未闭4%,主动脉狭窄4-7%,室缺6-10%)

处理心脏病四大原则:

1、妊娠在早孕期血容量、心搏出量增加50%;

2、围分娩期血容量、心搏出量呈进一步波动;

3、妊娠中期血管阻力下降到最低,妊娠晚期增加;

4、非妊娠妇女因高血粘症需抗凝治疗,双香豆素对胎儿不利,应改用肝素治疗。

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结缔组织疾病对怀孕的影响?

结缔组织疾病:

SLE、类风湿性关节炎、干燥综合症、硬皮病等自身免疫性疾病。

孕前

1、评估疾病情况,尤其是器官受损;

2、妊娠与疾病的相互影响;

3、用药情况:孕前使用皮质类固醇,非甾体抗炎药,不增加胎儿风险,严重者可用免疫抑制剂,对胎儿危险不大。

类风湿性关节炎:

孕期90%可改善,分娩后6月可复发。

SLE(系统性红斑狼疮):

妊娠可加重,对母婴不利。若合并肾炎高血压,抗磷脂抗体阳性,既往妊娠死胎史者预后差。

对胎儿影响:

反复流产、早产、胎停育、胎死宫内、FGR、宫内缺氧、抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物阳性,则习惯性流产,死胎多。免疫物质沉积在胎心传导系统造成心动过缓。心率不齐、完全或不完全性传导阻滞,也可造成先天性心脏畸形,如:房室间隔缺损。

对新生儿影响:

1、免疫力低下,淋巴细胞减少,胸腺小,IgM、IgG低下;

2、骨髓抑制,肾上腺皮质功能低下;

3、SSA/SSB抗体致先天性传导阻滞,新生儿SLE,一岁左右消失;

4、心肌弹性纤维增生;

5、阻塞性黄疸,如颅内出血等,贫血,白细胞减少,血小板减少;

6、新生儿红斑狼疮皮损;面部、头皮和上胸部出现红色斑状皮损,一岁内消失,脐血抗核抗体阳性。

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