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经心尖主动脉瓣置换术微创瓣膜置换的新选择

伴随着瓣膜疾病治疗手段的不断进步,越来越多的微创手术方式被应用于临床。其中经导管主动脉瓣置换手术技术(TAVI)日趋成熟,为广大瓣膜疾病诊治的医生所接受。在治疗过程中,针对不同类型的瓣膜疾病患者,会有不同手术路径可以选择,经心尖主动脉瓣置换手术,为临床工作提供了一个新思路。

近日,我院心外科吴海波主任率领的手术团队再次成功完成经心尖主动脉瓣置换手术,截至目前,心外科TAVI团队已成功完成3例经心尖主动脉瓣置换手术,手术成功率%,术后血管并发症为发生率为0,术后因心脏传导系统损伤而安装永久起搏器的数量为0。

年逾耄耋的肖大爷,受心脏疾病困扰多年。由于主动脉瓣重度关闭不全,从而导致心脏容量负荷过大,经年累月,心衰愈发严重,通过药物治疗已经很难缓解症状。家人曾经考虑过“搏一把”,请医生为大爷进行外科手术治疗,但是因为肖大爷年龄大,基础疾病较多,心衰严重,多家医疗机构表示很难为肖大爷手术治疗,在家人看着老师承受病痛折磨,又害怕老人难以承受手术打击而病情加重陷入两难之际,他们慕名找到我院心外科吴海波主任,为肖大爷进行会诊。

吴主任凭借多年的临床经验和先进的技术水平,提出“经导管的主动脉瓣置换手术”可以一试!常规的经股动脉入路的瓣膜置换,并不适用于肖大爷这种严重主动脉瓣关闭不全的患者,吴主任提出,针对肖大爷的情况,可以考虑经心尖主动脉瓣置换手术,经过该手术路径进行主动脉瓣置换手术,与经股动脉入路主动脉瓣置换术相比,它还不受血管条件限制:外周血管迂曲、钙化、狭窄的患者仍然可以接受手术,而且几乎没有血管并发症;此外,手术输送瓣膜的鞘管直径较大,这样就能减少瓣膜的压缩损伤从而延长瓣膜使用寿命,比经股动脉削薄的心包制作而成的瓣膜使用寿命更长;最重要的一点,这种瓣膜目前是全世界唯一可以治疗关闭不全的瓣膜。听了吴主任的介绍后,特别是最后一条,家人决定让肖大爷在心外科进一步治疗。

经过积极的调整,肖大爷很快接受了手术治疗,一个下午的时间肖大爷和另外一位阿姨就顺利进行了经心尖主动脉瓣置换手术。不需要体外循环、不需要锯开胸骨、几乎没有明显的失血,只需要在左侧乳头下方开一个几厘米的小口,就可以明显的改善病情。术后肖大爷恢复顺利,很快就出院回家调养了,出院后还给他的管床医生发去了他悠闲的弹奏钢琴的视频,医护人员不禁感叹,这和半个月前平躺不下来、喘憋难受的肖大爷完全就是两个人!

吴海波主任建议:新型的手术治疗方式的出现,并不代表着所有疾病都可以通过介入或者微创进行治疗,外科治疗技术并没有退出历史的舞台,医生会根据患者的病情,选择最合适的治疗方式。特别对于心外科医生,凭借着对心血管解剖结构的深度理解,不仅可以在介入手术过程中,以“开放手术”技术作为紧急情况处理的有效手段,又可以根据每一位患者的实际病情,提供更多、更适合的治疗方式。

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